入院护理计划书

【入院护理计划书】


1. 患者基本信息：患者，男，55岁，因为突发性头痛、恶心呕吐、意识模糊等症状，来到医院就诊。
2. 评估：入院时，患者神志清楚，呼吸平稳，心率正常，血压120/80mmHg。神志清醒，对询问无反应。

3. 护理诊断：患者可能存在颅内高压、消化道出血、电解质紊乱、感染等风险。
4. 护理措施：

- 观察：患者应绝对卧床休息，取头高位，以防颅内高压。

- 饮食：给予流质或无渣半流质饮食，禁食固体食物，以防消化道出血。

- 用药：遵医嘱给予抗高血压药物、降颅内高压药物、抗感染药物等。

- 护理：定时观察病情，记录血压、心率、呼吸、排泄情况，观察患者神志变化。

- 翻身：定期翻身，防止压疮发生。
5. 预期效果：

- 颅内高压得到有效控制，患者头痛、恶心呕吐症状减轻。

- 消化道出血得到控制，患者粪便隐血检查结果正常。

- 电解质紊乱得到纠正，患者体内水分、电解质保持平衡。

- 感染得到控制，患者症状明显改善。
6. 记录：

- 入院日期、时间、患者基本信息、症状、体征、护理措施、用药、检查结果、预期效果、记录人。