医学体检方案模板图片

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一、基本信息

1.姓名：__________________________
2. 性别：__________________________
3. 年龄：__________________________
4. 职业：__________________________
5. 婚姻状况：__________________________ 6. 体重：__________________________ 7. 身高：__________________________

二、健康状况

1.近3年内有过的主要疾病或慢性疾病：__________________________
2. 近期是否感冒、发烧、咳嗽、胃痛、腹泻、便秘、皮肤伤口等疾病？__________________________
3. 近期是否做过手术？__________________________
4. 是否有高血压、糖尿病等慢性疾病史？__________________________
5. 是否有家族病史？__________________________ 6. 是否有其他慢性疾病？__________________________

三、生活方式

1.每天吸烟数：__________________________
2. 每天饮酒量：__________________________
3. 每天运动量：__________________________
4. 每周熬夜次数：__________________________
5. 每天平均睡眠时间：__________________________ 6. 是否有暴饮暴食、过度劳累等不良生活习惯？__________________________

四、饮食情况

1.每天早餐、午餐、晚餐摄入的食物种类及份量：__________________________
2. 是否经常吃辣、油腻、甜食等不健康食物？__________________________
3. 是否经常吃蔬菜、水果、全谷物等健康食物？__________________________
4. 每天摄入盐、糖、油的量：__________________________
5. 每天饮水量：__________________________ 五、心理健康

1.是否曾经做过心理咨询？__________________________
2. 是否有焦虑、抑郁等心理问题？__________________________
3. 是否曾经接受过心理治疗？__________________________
4. 每天是否做瑜伽、冥想等放松心情的活动？__________________________
5. 每周是否有开心的事情？__________________________ 6. 是否有其他心理问题？__________________________ 六、其他

1.是否有其他长期慢性病？__________________________
2. 是否曾经接受过全面体检？__________________________
3. 是否有其他需要关注的问题？__________________________ 七、结论 根据上述信息，结合体检结果，请给出健康建议及生活方式改进措施。 [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号] 项目 __________________________ [序号]