中医内科计划书

中医内科计划书

<序号>1

患者信息

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

工作：商人

病症描述

主症：患者近一个月来，出现头晕、目眩、失眠、心悸、气短、腰酸腿软、神疲乏力、口干不爽、尿黄便结、舌质淡红、苔少黄、脉沉细弱

病史

患者有高血压病史5年，曾经服用过多种药物，但效果不明显。近一个月来，上述症状加重，并出现神疲乏力、心悸、气短、腰酸腿软、口干不爽、尿黄便结等症状。舌质淡红，苔少黄，脉沉细弱

中医诊断

根据患者症状、舌脉象，可诊断为眩晕痰浊证。

治疗原则

治疗原则：化痰熄风，健脾益气

处方药物

药物组成：石菖蒲、天麻、茯苓、泽泻、怀牛膝、甘草、党参、黄芪、白术、熟地黄、川芎、白芍、生姜、大枣

治疗方案

方案一：石菖蒲、天麻、茯苓、泽泻、怀牛膝、甘草、党参、黄芪、白术、熟地黄、川芎、白芍、生姜、大枣

方案二：石菖蒲、天麻、茯苓、泽泻、怀牛膝、甘草、党参、黄芪、白术、熟地黄、川芎、白芍、生姜、大枣、黄精、枸杞子

随访

患者治疗后，症状明显改善，血压控制在140/90mmHg左右。嘱患者按方服药，定期复诊。

总结

本例患者为眩晕痰浊证，治以化痰熄风，健脾益气。方案一石菖蒲、天麻、茯苓、泽泻、怀牛膝、甘草、党参、黄芪、白术、熟地黄、川芎、白芍、生姜、大枣具有较好的化痰熄风、健脾益气功效。患者治疗后，症状明显改善，血压控制在140/90mmHg左右。嘱患者按方服药，定期复诊。