牙科治疗方案表格模板

牙科治疗方案表格模板

一、患者基本信息

1.患者性别：
2. 患者年龄：
3. 患者口腔健康状况：

二、治疗目的

1.改善牙齿功能：
2. 改善牙齿美观：
3. 预防牙齿病变：

三、治疗方案

1.初步检查： a. 检查口腔健康状况： b. 检查牙齿状况： c. 设计治疗方案：
2. 洁牙： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项：
3. 龋齿治疗： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项：
4. 牙周病治疗： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项：
5. 牙齿矫正： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项：

四、治疗效果

1.初步检查： a. 检查口腔健康状况： b. 检查牙齿状况： c. 设计治疗方案： d. 初步治疗：
2. 洁牙： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果：
3. 龋齿治疗： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果：
4. 牙周病治疗： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果：
5. 牙齿矫正： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果： 五、治疗过程

1.初步检查： a. 检查口腔健康状况： b. 检查牙齿状况： c. 设计治疗方案：
2. 洁牙： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果：
3. 龋齿治疗： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果：
4. 牙周病治疗： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果：
5. 牙齿矫正： a. 说明： b. 过程： c. 注意事项： d. 治疗效果： 六、注意事项

1.饮食注意事项：
2. 口腔卫生注意事项：
3. 治疗期间注意事项： 七、复诊安排

1.治疗后复诊时间：
2. 复诊内容： 八、其他说明

1.本次治疗由谁负责：
2. 本次治疗费用：
3. 本次治疗周期：
4. 本次治疗安排：
5. 本次治疗注意事项： 6. 本次治疗效果：