日常就医诊疗方案模板

标题：日常就医诊疗方案模板

一、基本信息

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式
2. 病史：近3个月内有无感冒、咳嗽、发热等症状，有无药物过敏史等
3. 家族史：父母、祖父母、外祖父母是否有心血管疾病、高血压、糖尿病等病史

二、病情描述

1.主要症状：发热、咳嗽、乏力、喉咙痛、肌肉或关节酸痛、结膜炎、口腔溃疡等
2. 伴随症状：有无头痛、流涕、恶心、呕吐、腹泻、便秘、尿频、尿急、睡眠障碍等
3. 既往史：有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史

三、辅助检查

1.临床检查：有无血压、心率、呼吸频率、体温、脉搏触诊等
2. 实验室检查：血液常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等
3. 影像学检查：X线、CT、MRI、超声波等

四、诊断

根据患者的症状、体征和检查结果，结合临床经验和疾病特点，初步判断患者可能患的疾病，如肺炎、支气管炎、病毒性感冒、关节炎等。

五、治疗方案

1.药物治疗：根据病情和患者的基本信息，选择合适的抗生素、抗病毒药物、止咳药、退烧药等药物
2. 饮食调理：注意饮食卫生，增加蔬菜、水果、高蛋白、易消化等营养食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物
3. 休息：保持充足的休息，避免过度劳累，以便身体恢复
4. 生活