护理照护计划书

护理照护计划书

一、基本信息

1. 患者姓名：张三
2. 患者年龄：45岁
3. 患者性别：男
4. 患者住址：北京市朝阳区

二、患者状况

1. 患者一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，呼吸平稳，心率齐，血压稳定。
2. 患者主诉：无明显主诉。
3. 患者现病史：无明显病史。
4. 患者既往史：无明显既往史。
5. 患者家族史：无明显家族史。

三、临床诊断

1. 依据患者症状、体征，考虑患者可能存在以下问题：

• 便秘


• 低血压


• 糖尿病


• 高血脂

2. 依据患者病史、家族史，考虑患者可能存在的疾病：

• 高血压


• 糖尿病


• 高血脂


• 肥胖

四、护理诊断

1. 便秘：由于患者缺乏运动，粪便在肠道内停留时间过长，导致便秘。
2. 低血压：患者在平卧位时，血压可能降至90/60mmHg以下。
3. 糖尿病：患者尿常规检查显示尿糖（++），应考虑糖尿病可能。
4. 高血脂：患者血脂检测显示总胆固醇（7.8mmol/L），甘油三酯（2.1mmol/L），应考虑高血脂可能。

五、护理目标

1. 便秘：通过饮食调理、适当活动，使患者每天排便1次，便量正常，时间不超过30分钟。
2. 低血压：通过改善患者生活方式，控制体重、增加运动，使患者血压控制在140/90mmHg以下。
3. 糖尿病：通过饮食控制、适当运动，使患者血糖控制在6.5mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。
4. 高血脂：通过饮食控制、适当运动，使患者血脂控制在3.6mmol/L以下。

六、护理措施

1. 饮食护理：

• 早餐：牛奶200ml、燕麦片100g、水果1份、全麦面包2片、鸡蛋2个、牛奶煮蛋1个、水果1份


• 午餐：瘦肉100g、蔬菜100g、糙米100g、水果1份、全麦面包2片、蔬菜沙拉1份


• 晚餐：瘦肉100g、蔬菜100g、糙米100g、水果1份、全麦面包2片、蔬菜沙拉1份

2. 运动护理：

• 每日至少进行30分钟的有氧运动，如快走、慢跑、骑车等。


• 定期进行力量训练，如深蹲、俯卧撑、仰卧起坐等。

3. 心理护理：

• 提供良好的生活环境，使患者感受到温暖和关心。


• 及时与患者沟通，了解患者需求和问题，解决问题。

七、评价

1. 疗效评价：

• 便便正常，每天1次，时间不超过30分钟。


• 血压控制在140/90mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。


• 血脂控制在3.6mmol/L以下。

2. 护理效果：

• 患者饮食、运动及心理状况良好。


• 患者病情稳定，生活质量得到改善。