洁牙病历处置方案模板
一、病历概述
患者，男，45岁，因反复牙龈出血、牙痛2年余，来我科就诊。患者牙龈出血严重，有时牙龈肿胀，影响正常生活和工作。检查发现，患者牙龈边缘呈波浪状，牙齿松动，叩痛
（+++）。
二、病历处置方案
根据患者病情、病史、临床检查结果，患者被诊断为慢性牙龈炎。为明确病因，制定治疗方案。
1.患者心理状况
患者情绪稳定，积极配合医生治疗。但患者有时焦虑，担心病情加重。
2. 病因分析
患者牙龈出血、牙痛2年余，牙龈边缘呈波浪状，牙齿松动，叩痛
（+++），考虑为牙龈炎。牙龈炎的病因可能与菌斑、牙石、牙龈萎缩等因素有关。
3. 治疗原则
根据患者病情、病因及心理状况，制定治疗原则如下：
（1）菌斑控制：患者应学会正确刷牙，使用牙线和牙间刷，每天刷牙2-3次，每次刷牙3-5分钟。每次刷牙后，用牙线或牙间刷清除牙龈边缘的菌斑，并将牙线或牙间刷放入牙内，冲洗并漱口。
（2）牙石清除：患者应定期到专业牙医处清除牙龈边缘的牙石，以避免牙石堆积。
（3）牙龈萎缩治疗：患者如牙龈出现萎缩，应进行适当的牙龈按摩，促进血液循环，延缓牙龈萎缩。
（4）心理支持：患者应保持良好的生活作息，避免过度劳累，增加心理活动，有利于病情恢复。
4. 治疗效果评估
经过一周的治疗，患者牙龈出血情况明显改善，牙龈边缘的波浪状逐渐消失，牙齿松动度减轻。牙龈组织学检查显示，牙龈炎程度为轻度。患者对治疗效果满意。
5. 随访与建议
患者按医嘱完成治疗计划，定期复查。建议患者每半年至一年洁牙一次，保持口腔卫生，避免菌斑积累，延缓牙龈炎的发展。
结论：患者牙龈炎症状明显，但心理状态尚可，治疗效果满意。医生应加强与患者的沟通，让患者了解治疗过程及注意事项，以期达到更好的治疗效果。
