护士计划书(护士计划书怎么写范文大全)

【护士计划书】

一、患者信息 患者：张三 性别：男 年龄：45岁 病史：无

二、病情描述 患者张三因发热、咳嗽、咳痰、气促2天入院，无畏寒、发热，无明显气促、发绀，无休克表现，无黄疸、腹痛，无明显神经系统异常。患者入院时神志清楚，精神可，无明显自主神经系统异常。

三、护理诊断

1.一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，四肢温暖，口唇无发绀，无四肢湿冷，无口臭，无二便失禁，无排尿困难，无下腹部压痛，无肝脾肿大，无明显皮肤完整性破损，无明显渗出物或渗出部位，无明显疼痛，无全身感染症状，无全身过敏症状，无全身损伤，无全身感染中毒症状，无全身过敏中毒症状。
2. 生活活动：能半卧位，能下地走动，能进餐，能饮水，能完成个人卫生，能与他人交流。
3. 休息：能安静休息，能保持清醒，能遵守床头交班制度。
4. 睡眠：能入睡，能保持睡眠，能唤醒，能再次入睡，无夜间醒觉。
5. 排泄：能自主排尿，能自主排便，能遵循医嘱完成排泄。 6. 饮食：能遵循医嘱完成饮食，能饮水，能完成个人卫生，能进餐，能完成大便和小便的排出。 7. 转移和步行：能自主转移和步行，能上下楼梯，能跨越障碍物，能过马路，能遵守交通规则。

四、护理措施

1.一般情况：

（1）卧床休息，取半卧位，头低位，24小时卧床休息，观察病情变化。

（2）给予高渗葡萄糖液，200ml，加入5%葡萄糖液20ml，500ml，静脉推注，每日2次。

（3）给予头孢曲松钠，2g，静脉滴注，每日1次。

（4）给予维生素C，100mg，每日1次。

（5）给予氯化钾，2g，每日1次。
2. 生活活动：

（1）嘱咐病人遵守床头交班制度，保持床单整洁，观察病情变化。

（2）观察病人有无皮肤完整性破损，如有破损，及时处理。

（3）嘱咐病人遵守个人卫生，便后用肥皂和水冲洗，每日2次，便前用温水和肥皂水清洗。

（4）观察病人有无四肢湿冷，如有湿冷，及时采取相应措施。
3. 休息：

（1）病人应绝对卧床休息，避免过度活动，以免病情反复。

（2）定时观察病情，及时发现并处理病情变化。
4. 睡眠：

（1）病人应遵循医嘱完成睡眠，避免夜间醒觉。

（2）定时唤醒病人，观察病情变化。
5. 排泄：

（1）嘱咐病人按医嘱完成排泄，避免憋便。

（2）观察病人有无便血或排便困难，如有异常，及时处理。 6. 饮食：

（1）给予病人高渗葡萄糖液、头孢曲松钠、维生素C和氯化钾，定时定量服用。

（2）观察病人饮食情况，如有异常，及时处理。 五、评价 根据患者病情、生活活动、休息、排泄、饮食等方面的情况进行评价，如病情平稳、病人舒适、病人满意等，以便及时调整护理措施。